心臓血管障害が主な死因、アテローム血栓症登録研究データ
【ニース（フランス）１５日ＰＲＮ＝共同ＪＢＮ】欧州脳卒中会議に提出された２年間にわたるＲＥＡＣＨ登録（継続的な健康を目指しアテローム血栓症を減らすための患者登録研究）の新データによると、脳卒中の発作後に死亡した人の大部分（７３％）は脳卒中でない心臓血管（ＣＶ）イベントで死亡する。全体の死亡率は４・４５％で、うち３・２３％が脳卒中でないＣＶイベントによる死亡である。
ＲＥＡＣＨ登録の２年間のデータは、２次的なイベント（ＣＶ死亡を含む）の危険が脳卒中と一過性脳虚血発作（ＴＩＡ）もしくはＴＩＡの既往患者で非常に高いことを示している。
ＲＥＡＣＨ登録は、ひとつ以上の血管床でアテローム血栓症の有病率が高いことを示している。すなわち冠動脈疾患（ＣＡＤ）患者の４分の１、脳血管障害（ＣＶＤ）患者の５分の２、末梢動脈障害（ＰＡＤ）患者の５分の３が他の動脈にもアテローム血栓症を持っている。ＲＥＡＣＨ登録データはまた、ＣＶＤ患者の現実生活環境での治療の質、量、範囲が不十分であることを浮き彫りにしている。これら患者の虚血性リスク管理を改善することが入院や死亡を防ぐために必要とされている。
ＲＥＡＣＨ登録患者の約２８％はベースラインとしてＣＶＤと診断されている。ＣＶＤ患者の約４０％は複数の動脈疾患を持っている。ベースラインのＣＶＤ患者人口のうち７１％は脳卒中の発作を経験、５１％がＴＩＡ、２０％はその両方を経験している。
ＣＶＤ人口の２年間のデータは非致死性脳卒中の発作率が高いことを示している（５・９％）。２年間の脳卒中、心筋梗塞（ＭＩ）、ＣＶ死亡のリスクは全ＣＶＤ人口の１１・５％だった。ＣＶＤの経歴を持つ患者は主要有害心イベント（ＭＡＣＥ）と入院（２年間で２０％以上）のリスクがかなりある。
ドイツ・ミンデンのハノーバー大学医学部ミンデン病院神経内科部門ヨアキム・ローター教授は以下のように語っている。
「ＣＶＤ患者は脳卒中再発と他のアテローム血栓性イベントの危険が高い。ＲＥＡＣＨ登録はさらに、これら安定型脳卒中患者のほとんどが非脳卒中のＣＶイベントで死亡するリスクにさらされていることを示している。リスク要因、併存疾患、２次的予防セラピーの利用、ガイドラインの順守を普及させることのすべてがイベント再発率に影響する。さらに２年間のデータは、アテローム血栓性イベントのリスクがこの安定型患者人口で高いままであることを示している。ＴＩＡは適切な予後診断で将来アテローム血栓性イベントの危険性が脳卒中患者と同じように高いとして、外来患者ベースで処置しうるのにしばしば軽度脳卒中として見過ごされる。過小措置は世界中に共通しており、ガイドライン順守は心臓疾患と脳卒中による死亡を防ぐため強化されなければならない」
ＣＶＤは大頸動脈と頭蓋内動脈疾患で全虚血性脳卒中の２０－３０％の原因である。他の原因には心臓塞栓症（２５％）、細小血管障害（２０％）、潜源性脳卒中(注１、２）が含まれる。高血圧は脳卒中と極めて関係の深い危険要因である。ＣＶＤは世界中の健康問題であり脳卒中の発症は世界中で増加している。
このことは先月「脳血管疾患」(注３）で初めて公表されたＲＥＡＣＨ登録で極めて高い危険要因のプロフィールとＣＶＤ患者のさらなるアテローム血栓症疾患の危険性の表明の重要性を示している。
パリのビシャクロード・ベルナール病院循環器内科のガブリエル・ステグ教授はＲＥＡＣＨ登録科学評議会として、「ＲＥＡＣＨ登録は世界のアテローム血栓症疾患の現実社会における重荷について訴え続ける。ＣＶＤのケースではさらなる分析によって医師が長期抗血小板物質セラピーや降圧療法などの処置に関する立証ベースのガイドラインを順守する必要性が再び強調されている」と述べた。
ＲＥＡＣＨの研究者はこの分析に加えて２００８年欧州脳卒中会議で、脳卒中やＴＩＡの患者で冠状動脈イベントの危険に関するポスターを提出した（脳卒中やＴＩＡ患者の冠状動脈イベントの危険：健康（ＲＥＡＣＨ）登録継続のためのアテローム血栓症の縮図からの２年間の追跡データ：ＲＥＡＣＨ登録研究委員としてトゥーズ・Ｅ・ローター・Ｊ、アルバート・ＭＪ、ゴトー・Ｓ、ヒル・ＭＤ、アイヒナー・Ｆ、ステグ・ＰＧ、バート・ＤＬ、マス・ＪＬ）。ＭＩと脳卒中でない血管性死亡の発生率は年間約１％だが、さらなる冠動脈疾患（ＣＡＤ）を持つ患者のリスクは２％から２・５％となり、複数の血管疾患のリスクが増すことがはっきりした。
▽ＲＥＡＣＨの目標と規模
ＲＥＡＣＨ登録の全体的な目標はアテローム血栓症による脳卒中、心臓発作、関連リスク要因の評価、管理を改善することである。最大規模で地理的に最も広い範囲にわたるアテローム血栓症リスク患者の世界的な登録研究で、６地域（中南米、アジア、中東、オーストラリア、欧州、北米）の４４カ国で約６万８０００人の患者を集め、約５０００人の医師が研究者として参加している（注４、５）。
ＲＥＡＣＨ登録には広い範囲の患者が含まれており、アテローム血栓症のリスクがある人の健康状態と治療、病状の監視、病気の負担度の判定が記録されている。ＲＥＡＣＨ登録に含まれている患者は高コレステロール、高血圧、喫煙、糖尿病などアテローム血栓症につながるリスク要因をいくつか持っているか、心臓発作、脳卒中、ＰＡＤの病歴がある人である。ＲＥＡＣＨ登録への参加は厳密に自主的である。
さらに、ＲＥＡＣＨ登録は現実の生活環境に基づいており、いくつかの診療科（循環器科、神経科、内科、血管科、医院ベースの初期治療医師）にわたってアテローム血栓症の全般的な理解を高めることを目指しているので、現実世界でのこの病気の負担をより徹底的に評価できる。
▽心臓発作、脳卒中、ＰＡＤの根本的な原因
アテローム血栓症は血管壁でプラーク（アテローム）が破裂して血液凝固（血栓）ができたときに起こる。プラークは脂肪酸、コレステロール、カルシウムなどでできている。
プラークの破裂とそれに伴う血液凝固の発達は体内のさまざまな場所で動脈の部分的あるいは完全な閉塞を起こすことがある。心臓の血管が部分的あるいは全面的に血塊でふさがれると、その結果、心臓発作が起こることがある。脳では同じプロセスが脳卒中もしくは数分しか続かないＴＩＡを起こすことがある。体内のほかの場所ではこのプロセスは心臓発作や脳卒中の重要なリスク要因である足の動脈血流の減少または閉塞、ＰＡＤや心臓発作、脳卒中の重大な危険要因につながることがある。
アテローム血栓症は心臓発作、脳卒中、ＰＡＤを結ぶ共通の糸である。
注
(1.) Grau AJ, Weimar C, Buggle F et al. Risk factors, outcome, and
treatment in subtypes of ischemic stroke: the German stroke data
bank. Stroke 2001;32:2559-2566.
(2.) Adams HP Jr, Bendixen BH, Kappelle LJ et al. Classification of
subtype of acute ischemic stroke: definitions for use in a
multicenter clinical trial. TOAST. Trial of Org 10172 in Acute
Stroke
Treatment. Stroke 1993;24:35-41.
(3.) Rother J, Alberts MJ, Touze et al. Risk factor Profile and
Management
of Cerebrovascular Patients in the REACH Registry Cerebrovasc Dis
2008;25:366-374.
(4.) DL. Bhatt, PG. Steg, EM. Ohman, AT. Hirsch, Y. Ikeda, J-L. Mas,
S. Goto, C-S. Liau, A-J. Richard, J. Rother, PWF. Wilson, on
behalf of the REACH Registry Investigators. International prevalence,
recognition, and treatment of cardiovascular risk factors in
outpatients with atherothrombosis. JAMA 2006;295:180-189.
(5.) PG. Steg, DL. Bhatt, PWF. Wilson, R. D'Agostino, EM. Ohman, J.
Rother, C-S. Liau, AT. Hirsch, J-L. Mas, Y. Ikeda, MJ. Pencina,
S. Goto, on behalf of the REACH Registry Investigators. One-year
cardiovascular event rates in outpatients with atherothrombosis. JAMA
2007;297: 1197-1206.
（共同通信ＰＲワイヤー）
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